Что такое брахицефалия?
Для брахицефалической формы головы характерны плоский затылок, широкий череп, часто шире, чем у родителей, уши оттопыриваются, особенно выступает их верхняя половина. Иногда лоб выдвинут вперед и более широк, чем ожидалось. Голова выпячена вверх в области теменных костей, а затылок сплющен (отсутствует закругление перед шеей). Дети часто имеют низкий, скошенный лоб, широко посаженные глаза. Брахицефалия обнаруживается в возрасте около 8 недель.
Брахицефалия развивается, когда во время естественного роста на кости черепа оказывается давление, сдерживающее (блокирующее) их развитие. В раннем детстве череп еще достаточно мягкий, чтобы деформироваться от легких, но постоянных внешних воздействий.
Более выраженные и без операции неисправимые виды заболевания (не всегда нуждаются в коррекции):
- Микробрахицефалия — небольшой размер крыши (мозговой части) черепа сочетается с его башенной формой (выпуклостью в сагиттальном направлении, затронута теменная часть).
- Гипербрахицефалия — чрезмерно выраженная брахицефалия, поперечный диаметр головы значительно превышает продольный (обычно расовый признак).
Брахицефалическая форма головы на УЗИ: что это значит?
Как уже отмечалось, в большинстве случаев это особенность строения костей черепа, которая сохранится на всю жизнь, может показаться косметическим дефектом, но не является патологической.
По результатам УЗИ в 12 недель и на последующих сканированиях врачи могут делать предположения о врожденных мутациях. Плоское лицо, брахицефалия, маленький, короткий нос на УЗИ в сочетании со сниженным РАРР-А в крови у беременной может быть индикатором риска рождения ребенка с синдромом Дауна. Для уточнения диагноза биохимический скрининг крови проводится после УЗИ, генетик оценивает результаты в комплексе и дает индивидуальный (наиболее вероятный) прогноз. Отдельные показатели не имеют диагностического значения.
Брахицефалия обнаруживается в комплексе симптомов некоторых других редких врожденных заболеваний:
- синдром Корнелии де Ланге (множественные нарушения физического развития, дефекты внешности и умственная отсталость сочетаются с мягкой формой микроцефалии и брахицефалии);
- ключично-черепной дизостоз (медленное закрытие родничков, недоразвитие костей черепа и ключиц);
- монголизм;
- синдром Ангельмана.
Причины
Брахицефалия — одна из разновидностей синдрома плоской головы. Может возникнуть из-за длительного лежания новорожденного в одном положении и дополниться плагиоцефалией (скошенностью черепа с одной стороны и асимметрией лица). Голова может приобрести брахицефалическую форму до рождения (во время беременности матери) и после появления на свет, если правила по уходу за ребенком не соблюдаются должным образом или произошло преждевременное зарастание коронарного (венечного) шва.
| Причины брахицефалии | Почему голова деформируется? |
|---|---|
| Давление во время сна | Дети рождаются с несовершенным черепом, который продолжает развиваться в первые годы жизни. Если во время сна или кормления ребенок находится в одном положении, возможно уплощение стороны черепа. При брахицефалии плоским становится затылок. Когда уплощение станет заметным, ребенку будет удобно в одном положении больше, чем на округлой стороне |
| Большой размер головы новорожденного | Некоторые дети имеют больший размер головы, чем другие. В этом они не всегда схожи с родителями. Смотрите более дальнюю родословную. Подвижность мышц и позвонков тоже может различаться. Большинству детей до 3 месяцев сложно самостоятельно менять положение головы. За этим должны следить родители |
| Деформация в пренатальном периоде или во время прохождения по родовому каналу | Ягодичное (тазовое) предлежание во время беременности или проблемные роды, необходимость в вакуум-экстракции плода |
| Маловодие при беременности | Если в амниотическом мешке недостаточно жидкости, уровень амортизации внутри недостаточен. Также при вынашивании сразу нескольких плодов окружение может вызвать сдавление черепа |
Если череп не начал самостоятельно выравниваться к 4 месяцам или деформация слишком сильная (не встречалась ни у кого из родственников), возможно, голова приобрела брахицефалическую форму по причине раннего зарастания коронарного шва. В этом случае брахицефалия классифицируется, как одна из форм краниостеноза (преждевременное закрытие черепных швов, заболевание, для лечения которого требуется операция). Раннее закрытие коронарного шва черепа может произойти по причине различных внутриутробных инфекций или родовых травм.
Симптомы и фото брахицефалии
При двустороннем венечном (или бикоронарном) синостозе меняется форма свода и основания черепа, верхнего и среднего сегмента лицевого скелета.
При позиционной асимметрии голова просто выглядит скошенной или приплюснутой сверху, возможно, немного сбоку. Изменяется только форма мозговой части черепа. Других признаков нет. При брахицефалии по типу краниостеноза добавляются другие симптомы.
Как понять, что у ребенка синостоз коронарного (венечного) шва черепа?
Брахицефалия по типу краниостеноза, то есть преждевременное закрытие коронарного шва, обнаруживается по ряду дополнительных визуальных симптомов. Их наличие вы можете попробовать определить самостоятельно.
Ознакомьтесь с показателями, соответствующими норме, и проверьте своего ребенка.
Череп человека состоит образован 23 костями, соединяющимися между собой черепными швами (синдесмозами). У новорожденного ребенка черепные швы состоят из соединительной ткани. Они мягкие на ощупь, выглядят, как зазоры или углубления между костями. Уплощение крыши черепа и широкая форма головы может быть наследственной, а может сформироваться из-за раннего синостоза (закрытия) коронарного (венечного) шва, который соединяет лобную долю с теменными костями.
Ширина полосы между двумя лобными (к моменту рождения не соединены) и теменными костями у новорожденного составляет от 4 мм до 1,2 см. К концу 1 года жизни она сужается до 2 мм, еще через год размер просвета может уменьшиться до 1 мм. Коронарный шов отвердевает в детском возрасте, но полностью окостеневает примерно в 30 лет (±7 лет).
Врачи обращают внимание на состояние родничков. Чтобы уточнить характер брахицефалии, исследуйте большой родничок, расположенный на стыке углов лобных и теменных костей (на макушке, между левосторонним и правосторонним коронарными швами). Его размер — 3 см, форма — ромбовидная, по краю заметна пульсация. Большой родничок начинает постепенно уменьшаться с 6 месяцев, закрывается в 1,5 года, но у некоторых детей этот процесс затягивается до 2 лет и больше.
Четкие сроки можно высчитать, если учесть наследственность, доношенность, концентрацию витаминов, кальция и других веществ, необходимых для формирования костной ткани. Слишком мягкий родничок с расплывшимися краями — один из признаков рахита. Раннее окостенение родничка в сочетании с деформацией головы указывает на синостоз швов черепа и необходимость (рекомендацию) в оперативной коррекции.
Профессиональная диагностика
Чтобы поставить диагноз, ребенка направляют на прием к врачам нескольких специальностей: детский нейрохирург, невролог, офтальмолог. Обычно к этим специалистам советует обратиться педиатр, но вы можете записаться на прием к врачу самостоятельно.
Брахицефалия часто бывает врожденной, поэтому на приеме врач уточнит семейный анамнез и время, когда родители впервые обнаружили деформацию черепа, а также симптомы повышения внутричерепного давления (одного из прямых показаний к операции): головные боли, тошнота и рвота, моторное возбуждение, судороги.
| Методы обследования | Зачем и когда проводятся? |
|---|---|
| Клинический осмотр и анамнез | На первом этапе обследования часто направляют к генетику. Если у вас есть подозрения по поводу хромосомных аномалий, ДНК-тест можно сдать во время беременности (например, если врач увидел брахицефалическую форму головы на УЗИ) или после рождения ребенка |
| Фотографирование | Высокую информативную ценность имеют фотографии головы ребенка спереди, сбоку, сверху и сзади, сделанные, например, с полугодовой периодичностью. Если при первой диагностике необратимых и требующих хирургической коррекции изменений врачи не выявили, но через несколько лет у родителей появятся подозрения, что форма черепа ребенка отклоняется от нормы, по фото можно объективно сравнить показатели и выяснить: контуры еще сильнее исказились или специфическая форма головы присуща ребенку с рождения |
| КТ | Помогает уточнить вид аномалии и степень отклонения краниальных показателей от нормы. На снимках в различных проекциях можно обнаружить пальцевые вдавления — диагностический признак повышенного внутричерепного давления. При необходимости врачи изучают снимки шейных позвонков |
| МРТ | Позволяет определить степень заращения коронарного (венечного) шва. На МР венографии вводится контрастное вещество, а врач наблюдает за работой системы кровоснабжения (это исследование проводят перед операцией) |
| ЭЭГ | Мониторинг биоэлектрической активности головного мозга проводится во время подготовки к операции и для оценки результатов лечения после хирургического вмешательства (в случае его проведения). У детей с краниостенозом по типу брахицефалии регистрируется региональное замедление корковой ритмики в лобной доле. У 50% прооперированных пациентов нормализации биоэлектрической активности в первые полгода не наблюдается |
| Неврологическое обследование | Полноценные неврологические тесты проходят дети с 5 лет, чтобы оценить когнитивное и моторное развитие, выявить дефекты, спровоцированные синостозом коронарного шва (обнаруживаются крайне редко). Применяют тесты Лурия (для проверки высших психических функций) и Люшера (для оценки общего психофизиологического состояния и коммуникативных функций) |
Лечение
После диагностики и консультации врач предложит программу консервативного лечения. Перечень действий зависит от возраста ребенка и степени брахицефалии. Иногда достаточно позиционной коррекции (частой смены положения тела), но если ожидаемый эффект не наступает, исправить форму голову поможет коррекционный шлем (ортез). Ношение шлема занимает более 3 месяцев и наиболее эффективно в возрасте 4-7 месяцев, но начинать лечение можно в возрасте 1-2 лет.
 |
| На фото заметна постепенная нормализация формы головы у ребенка с брахицефалией |
Репозиционная терапия — самый распространенный и эффективный способ справиться с проявлениями брахицефалии на 90-100 %. Поскольку череп маленького ребенка пластичен, правильное положение во время сна, кормления и игр способствует приобретению изначальной анатомической формы.
| Приемы репозиционирования | Как выполнить? |
|---|---|
| Время на животе | Контролируйте, чтобы каждый день ребенок в течение 20-30 минут играл лежа на животе. Предлагайте новые виды игр и поощряйте смену позиций |
| Перемещение игрушек в манеже и вещей в комнате | Использование игрушек в кроватке — отличная форма развлечения и способ создания более спокойной атмосферы, когда ребенок спит. Изменяйте положение подвесных игрушек и объектов, на которых ребенок концентрирует взгляд, чтобы избежать постоянного давления на одну сторону головы. Можно менять расположение и самой кроватки |
| Альтернативные позиции для ребенка | Меняйте положение во время кормления и когда носите, качаете малыша на руках. Когда уместно, используйте слинг вместо автокресла или коляски |
| Валики и подушки | Мнения врачей по поводу ортопедических подушек различны. Главное — это их безопасность и уместность. Подобрать лучшую модель поможет врач. Если вы используете приспособления для обеспечения анатомически правильной позиции тела и головы во время сна, следите, чтобы ребенок засыпал в правильной позе и не смещался во время сна |
Подробнее о методах лечения брахицефалии можно узнать из статьи о синдроме плоской головы и его причинах. Также там представлен список упражнений для разработки шеи и коррекции формы головы у новорожденного.
Если брахицефалия вызвала повышение внутричерепного давления в младенчестве, стоит консультироваться с неврологом и логопедом в период активного развития и становления речи (2-4 года) и в младшем школьном возрасте.
Большинство людей ни чего не знают о себе.
Они часто отрицают в себе то, что есть хорошего и приписывают несуществующее. Нам ни кто не дал при рождении инструкцию по эффективному использованию самих себя, а те знания которыми пользовались наши предки ушли в небытие.
У каждого человека свой генетический набор данных, в нем как известно закодировано, как в программе, наша данность – сильные и слабые черты, наш тип и способ мышления, стратегические и тактические способности. У каждого это свой набор, индивидуальный и об этом надо помнить. Наряду с генетическими набором есть наработанные, приобретенные в процессе жизни и отражающие мировоззрение и болевые точки, то как его побила жизнь и люди.
Генетическая данность неизменна во времени, а приобретенная – пластична, как в ту, так и в другую сторону.
Например, форма и размер черепа у человека не изменяем и является генетической особенностью.
Если вы оглядитесь по сторонам или вспомните своих знакомых, то увидите, что окружающие делятся, грубо, на три типа:
1. долихоцефалы – у них удлиненный череп и узкое лицо;
2. брахицефалы – голова напоминает шар и круглое лицо; и
3. мезоцефал – это нечто среднее, точнее усредненное между ярко выраженными «длинноголовыми» и «круглоголовыми».
Давайте коротко рассмотрим чем они так отличаются друг от друга.
Долихоцефалы или «длинноголовые» – их отличительной особенностью является системность и методичность, это люди одной идеи. Так же им присуща самоуверенность, избирательность и амбициозность, присутствие этих качеств сильно снижает их адаптивность. Для них характерны долгосрочные цели. Они, как бы, оторваны, абстрагированы от сегодняшнего дня. Им сложно общаться по душам с окружающими, они скорее встраивают их в свою систему установок и представлений. Переубедить их в том, во что они уверовали крайне затруднительно. Их счастье и успех всегда где-то там, на той стороне моста, в прошлом или будущем.
Яркие представители «длинноголовых» – А.В.Суворов, В.И.Чапаев, Тур Хейердал, Жак Ив Кусто, Руал Амундсен покоривший Южный полюс и Роберт Пири, дошедший до Северного полюса, Эдмунд Хиллари – поднявшийся на Эверест и Райнохольд Месснер взошедший на Джомолунглу в одиночку, и еще многие другие.
Брахицефалы или «круглоголовые» – они лишены предвзятости, реагируют по факту на то, что происходит «здесь и сейчас», корректируют цели по сложившейся ситуации. Они способны адаптироваться практически в любую среду благодаря покладистости и легкости в общении, непосредственности и эмоциональной отзывчивости. Для них характерны оперативность, расторопность и целостность восприятия, а так же житейский практицизм. Им под силу быстро погасить очаги напряженности в коллективе и создать атмосферу непринужденности.
Характерным образцом могут служить: актер Евгений Леонов, И.Д.Папанин – советский полярник и дважды Герой Советского Союза, его заслугами Арктика стала куда более обжитой, а так же Н.С.Хрущев – обаявший американцев своей естественностью и простотой.
Мезоцефалы или «промежуточный тип» – нет яркой выраженности характерной для крайних полярностей приведенных выше. Как и всякий усредненный тип они сочетают в себе и проявляют те и другие признаки в ограниченном, а не абсолютном проявлении. У них все в меру, в меру их способностей.
PS. Если У Вас есть необходимость больше понять других и себя приходите на бесплатный тренинг Как о незнакомом человеке узнать все по трем признакам
В этой реконструкции я исходил из разрозненных "фактов", а, точнее, наблюдений антропологов в отношении древнейших людей Европы. Ряд антропологов полагают (может, это полагают все антропологи, и между ними есть консенсус – я пока не знаю), что древнейшие обитатели Европы были долихоцефалами. Напомню, что этот термин означает "длинноголовые", и количественно измеряется по отношению ширины черепа к его "глубине", от переносицы до макушки. У долихоцефалов-мужчин это отношение ниже трех четвертей (примерно 75%, хотя цифры немного разные у разных исследователей, например, 75.9%, или даже менее, чем 65%). А потом, как полагают некоторые антропологи, а именно после ледникового периода, произошло смещение древнего населения Европы в сторону брахицефалов. Это те, "короткоголовые", у которых лицо шире и "глубина" черепа меньше, так что отношение между ними сдвигается вверх, и превышает три четверти (некоторые считают, что более, чем 80.9%). Некоторые помещают между ними мезоцефалов.
Еще наблюдения, на которых я основывался – среди долихоцефалов в Европе немало скандинавов, а среди брахицефалов – славян. Долихоцефалы также – негры Африки, а брахицефалы – также монголы. Но негры и скандинавы резко различаются по форме челюсти (прогнатизм), и негры – прогнатные долихоцефалы (то есть узкоголовые, но челюсть выдается), а скандинавы – ортогнатные долихоцефалы (челюсть не выдается). Монголы – прогнатные брахицефалы, а славяне – ортогнатные брахицефалы.
Есть южноевропейские долихоцефалы – часть средиземноморцев, они обычно малорослые и смуглокожие, темноволосые.
Есть североевропейские – часть скандинавов, они обычно высокие и светлокожие, светловолосые.
Среди славян мало долихоцефалов, и много брахицефалов. По одному старому исследованию, среди простонародных русских 97% брахицефалов.
Немцы в основном брахицефалы, а южные итальянцы – дохихоцефалы, как и часть греков. А вот ближневосточные семиты – в немалой степени долихоцефалы.
Те, кто разбираются в ДНК-генеалогии, уже наверняка сообразили, что североевропейские долихоцефалы – это гаплогруппа I, и в особенности I1. Это – скандинавы гаплогруппы I1, немцы гаплогруппы I1, русские гаплогруппы I1, как и все остальные в этой гаплогруппе. Видимо, это же относится и к гаплогруппе I2, поскольку в Болгарии, например, относительно много долихоцефалов и мало брахицефалов. Южные европейцы-долихоцефалы – это гаплогруппа J2, это преимущественно южные итальянцы J2, греки J2, евреи J2.
J1, видимо, тоже долихоцефалы, как евреи, так и арабы.
Гаплогруппы R1a и R1b – в основном брахицефалы, как, наверняка, вся сводная гаплогруппа NOP. Действительно, финны в основном брахицефалы, как и немцы, которые в основном гаплогрупп R1a и R1b, а те, кто гаплогруппы I – наверняка долихоцефалы. Тогда понятно, почему 97% "фабричных русских" в начале 20-го века оказались брахицефалами. Эти замеры проводились в Москве и области, где в основном были R1a, немного N1c (финно-угры, сейчас в России 14%), и мало I (юг страны, запад и Прибалтика, сейчас суммарно 21%).
Тогда антропологическая картина находит разумное объяснение в рамках ДНК-генеалогии. 30-20 тысяч лет назад в Европе были в основном (или только) I и J2, долихоцефалы. После ледникового периода из Азии подошли R1a1, брахицефалы, в интервале 12-8 тысяч лет назад (см. ниже). Примерно 4500 лет назад подтянулись R1b1b2, тоже брахицефалы. Долихоцефалы были вытеснены на края Европы, центр Европы стал брахицефальным. Так в целом и остался преимущественно брахицефальным, после изгнания R1a1 примерно 4500-4000 лет назад, и перезаселения ими Европы опять 3000-2500 лет назад и в последущие времена.
Если представить более детально картину превращения Европы из долихоцефальной в преимущественно брахицефальную, то получается так.
До ледникового периода в Европе были в основном долихоцефалы – гаплогруппы I и J2. Первые и сейчас являются долихоцефальными скандинавскими I1, высокими и светлокожими (и светловолосыми), вторые – средиземноморскими J2, низкорослыми и смуглокожими (и темноволосыми). Из Южной Сибири, после пересечения Евразии, в Европу прибыли брахицефальные R1a и R1b.
Прибыли они в разное время и разнымм путями. R1а прибыли на Балканы примерно 11-12 тысяч лет назад (хотя не исключено, что и 7-8 тысяч лет назад, и 11-12 тысяч лет, которые определяются из из гаплотипов, могут относиться к Русской равнине или даже Азии, по дороге на запад). Это – носители прото-индоевропейского языка, которые 3500 лет назад принесли его в Индию-Иран, сделав его индоевропейским, и приведя к созданию группы иранских языков в середине 2-го тысячелетия до н.э.
R1b прибыли в Европу между 4800 и 4000 лет назад, несколькими миграционными маршрутами, проходившими через Русскую равнину (9-6 тысяч лет назад, это та часть древнеямной археологической культуры, которая двигалась на запад и юг, через Кавказ в Анатолию 6000 лет назад) и, возможно, через иранское плато, на Ближний Восток (6000-5500 лет назад) и далее, на запад, через Малую Азию – через Сардинию, Италию, Балканы) и по параллельному североафриканскому пути, и далее через Гибралтар на Пиренеи 4500 лет назад и далее как культура колоколовидных кубков в континентальную Европу. Как следствие североафриканского пути на запад, в Египте и сейчас население имеет 7-10% R1b1. Даже в глубине Африки, в Камеруне-Чаде-Нигере есть популяция R1b1, с временем общего предка 4400 лет назад. Наверняка бразицефалы, хотя после смешивания с местными долихоцефалами, что типично для негритянского населения Африки, могли и стать мезоцефалами.
По такой схеме культура колоколовидных кубков (ККК), носители которой прибыли на Пиренеи после североафриканского перехода 4500 лет назад, и были R1b1b2, должны быть брахицефалами. Так и оказалось, ККК – это брахицефалы, это уже давно определили. Еще Гордон Чайлдс в 1920-х годах, писал, что вторжение брахицефалов в Европу произошло через Гибралтар, и это были ККК. Он тогда не знал, что это была гаплогруппа R1b1b2. Что интересно, он писал, что это определенно были НЕ носители индоевропейского языка. Это я пишу и сейчас, что R1b1b2 не были "пра-индоевропейцами", у них был агглютинативный язык, более близкий по структуре к агглютинативному тюркскому. R1b1b2 стали "индоевропейцами", то есть носителями индоевропейских языков, значительно позже, переняв язык у настоящих праиндоевропейцев, R1a1.
Вот так сходятся вместе ДНК-генеалогия, антропология, археология и лингвистика.
Повторяю, что если кто может предметно модифицировать это рассмотрение, добавить что-либо основательное и обоснованное, добро пожаловать. Давайте создавать новое направление вместе. Очередной выпуск Вестника на подходе.
